קורס הידרותרפיה 2018
"עולם המים /אורי סלע"
רמת השרון

Case Study

עבודת סיום סטאז' בתחום לימודי הידרותרפיה
נושא: מיילופטייה צווארית
CERVICAL MYELOPATHY

מגישה: וידר אביבה
לידי :איילת נגלי
תאריך הגשה: 5.8.2018

מיאלופתיה צווארית (CERVICAL MYELOPATHY)

מיאלופתיה צווארית היא מחלה ניוונית של עמוד השדרה.

עמוד השדרה נמשך מבסיס הגולגולת ועד לאגן, בחלקו האחורי של הגוף, ומהווה את הציר המרכזי של הגוף, אליו מחובר שאר השלד. תפקידו לייצב את הגוף, לאפשר תנועה ולהגן על חוט השדרה שעובר בתוכו .עמוד השדרה מורכב משלושים ושלוש חוליות, המונחות אחת על השנייה, כשבין כל שתי חוליות יושבת "כרית" המכונה דיסק בין חולייתי, הבנוי מרקמה חזקה מאוד, שבמרכזה חומר צמיגי, מה שמקנה לו תכונות של בולם זעזועים.

במרכז עמוד השדרה עוברת תעלה, בה עוברים כל העצבים שיוצאים מהמוח (ומהווים המשך שלו) אל הגוף, והעצבים שמחזירים מידע מהגוף אל המוח, כמו גליל דחוס של סיבי חשמל. גליל זה נקרא חוט השדרה.

את המוח ואת חוט השדרה עוטפים קרומים, המפרידים בינם לבין העצמות שמגינות עליהם.

בין שכבות הקרומים קיים נוזל מוחי – שדרתי (CSF) שמקיף את המוח וחוט השדרה, ומשמש כתווך, בולם זעזועים ועוד.

סוגי הפגיעות בחוט השדרה

ישנן סיבות רבות לנזקים בחוט השדרה, בהן חבלה עם פגיעה מכנית כגון מעיכה, לחץ או חתך חלקי או מלא של חוט השדרה (כמו מקרים של תאונת דרכים, נפילות, פציעות חודרניות וכדומה),לחץ מקומי ממושך (למשל כתוצאה מהצרויות בתעלת השדרה), גידולים ממאירים או שפירים, בעיות באספקת הדם (כמו מפרצת של כלי הדם, תסחיף או טרשת עורקים), הפרעות מולדות ועוד…

כאשר נגרמת פגיעה בחוט השדרה, נפגעת התקשורת שבין המוח לבין הגוף, וחלק מתפקוד הגוף נפגע. ככל שהפגיעה גבוהה יותר בחוט השדרה, כך נפגע חלק גדול יותר מהגוף.

לא כל פגיעה בעמוד השדרה גוררת אחריה פגיעה בחוט השדרה, אלא רק במיעוט מהמקרים, ולא כל פגיעה בחוט השדרה נגרמת על ידי פגיעה בעמוד השדרה, למשל במחלות כגון הפרעה באספקת הדם לחוט השדרה או טרשת נפוצה, או אף מקרים שכיחים של שינויים ניווניים עם הצרות תעלת השדרה או בלטי דיסק.

מיאלופתיה צווארית ספונדילוטית

היצרות ספונדילוטית של תעלת עמוד השדרה הינה מחלה ניוונית, המשלבת שינויים במבנים הגרמיים של החוליות, עם יצירת זיזי עצם, או אוסטאופיטים, הלוחצים על חוט השדרה או שורשי העצב, עיבוי ולעיתים הסתיידות של רצועות הקושרות את החוליות זה לזו, ודיסקופתיה, הפוקדת יותר ממרווח בין חולייתי אחד, ברוב המקרים.

כל אלה תורמים להצרות של תעלת עמוד השדרה הצווארי, עם לחץ כרוני על חוט השדרה, הסובל מאספקת דם לקויה על רקע זה.

לאורך השנים, הפגיעה באספקת הדם גורמת להתפוררות בלתי הפיכה של סיבי חוט השדרה, או מיאלופתיה, כלומר פגיעה בחוט השדרה ותפקודו.

רוחב תעלת עמוד השדרה הינו תכונה גנטית, אולם עם ההתבגרות מתרחשים תהליכים ניווניים בעמוד השדרה, הגורמים לעיבוי הרקמות הרכות המקיפות את תעלת השדרה, הגדלת המפרקים הבין חולייתיים ובלטי דיסק, המצרים את התעלה. התסמין השכיח להיצרות התעלה נקרא "מיאלופתיה צווארית", שמשמעו פגיעה בחוט השדרה הצווארי.

הפגיעה נוצרת במנגנון משולב של לחץ ישיר על החוט וחבלות קלות ונשנות לחוט השדרה בזמן תנועת הצוואר, בשילוב עם לחץ על כלי הדם, הגורם לחוסר באספקת הדם לחוט, ולפגיעה איסכמית.

תסמינים אופייניים למחלה

מיאלופתיה צווארית ספונדילוטית מתאפיינת בכאבים בצוואר, המקרינים לכתפיים ולידיים.

תהליכים אלה גורמים לפגיעה נוירולוגית, המתחילה בהפרעות תחושה כגון נימולים ותחושות "שריפה" בגפיים, מתקדמת לחולשה ספסטית, שאינה מורגשת ע"י הפציינט, ובמקרים מתקדמים יותר עשויה להגיע עד חולשה בקבוצות שרירים בידיים, ולקשיים בתנועתיות עדינה. בהמשך מתפתחות הפרעות הליכה, עם תחושת נוקשות ברגליים וחוסר יציבות בהליכה, נפילות חוזרות, או צורך להיעזר בהליכה במקל או הליכון, עם התקדמות המחלה.

עם הגיל, הדיסקים הבן חולייתיים מתייבשים. התהליך מתחיל כבר בעשור הרביעי, לחיים והוא מתקדם לאיטו, תוך שהוא גורם היצרות מתקדמת של תעלת השדרה ולחץ על חוט השדרה. הסימנים הקליניים יופיעו בעשור החמישי ואילך. המטופלים יתחילו לחוש סימנים קליניים של לחץ על חוט השדרה כאשר תחול היצרות של 30% בקוטר תעלת חוט השדרה.

מיאלופתיה יכולה להתפתח במשך כשנה או יותר, וקצב התקדמות המחלה מתרחש בקצב שונה בין מטופל למטופל.

מדיניות טיפולים

טיפול תרופתי

הטיפול הינו שמרני ברוב המקרים, ושילוב של משככי כאבים ונוגדי דלקת יביא לנסיגת כאבים בקרב רוב המטופלים.

ניתוחים

יחד עם זאת, בחלק מהמקרים אין מנוס מניתוח כריתת הדיסק, לנוכח כשל הטיפול השמרני, או התפתחות של חסר נוירולוגי משמעותי וסימני מיאלופתיה.

הידרותרפיה

המטרה העיקרית בטיפול היא שהמטופל יוכל להמשיך ולהתנועע בחופשיות, להיות עצמאי ולבצע את הפעילויות הבסיסיות לקיום אורח חיים שגרתי.

מטרות הטיפול בהידרותרפיה

• למנוע הידרדרות המצב הגופני.
• לחזק את טונוס וכוח שרירי הליבה, ואת השרירים בגפיים התחתונות והעליונות, כדי שהמטופל יוכל לעמוד מול התנגדות ולבצע את המטלות הבסיסיות.
• לשפר את הכושר הגופני ולחזק את סיבולת הלב והריאות, כדי לאפשר ביצוע הליכות ושחייה, ופעילות שוטפת מאומצת.
• שיפור שווי משקל, על מנת למנוע נפילות ולאפשר תנועה בטוחה. עבודה על תבנית הליכה.
• שיפור הגמישות והגדלת טווחי התנועה ע"י מתיחות, כדי למנוע כיווצים וטונוס קשה, ולשמור על תנועתיות.
• שיפור קואורדינציה ותנועתיות, לימוד שחייה בשיטת ווסט, הארכה וחיזוק שרירי הגפיים בשילוב נשימה נכונה.
• הרפיה, על מנת לשחרר ולהרפות שרירים מכווצים, לשפר את מצב הרוח, לשחרר אנדורפינים ולספק אנרגיה חיובית להתמודדות מחדש.

מטרות לטווח הקצר:

• עמידה סטטית על רגל שמאל למשך חצי דקה.
• הליכה יציבה למשך רבע שעה ללא בעיות שיווי משקל ובעיות קואורדינטיביות.
• שחיית חתירה למרחק 400 מטר ברצף.

מטרות לטווח ארוך

• עמידה סטטית על רגל שמאל למשך כדקה.
• הליכה יציבה למשך שעה ללא כאבי גב וסרבול ברגליים.
• שחיית חתירה מלאה לאורך 800 מטר.

מערכי טיפול

מערך טיפול ראשון:

המטרות: חיזוק שרירי ליבה, חיזוק שרירי גפה תחתונה ותרגול שיווי משקל (תבנית הליכה)

חימום:

• הליכה עם כל כף הרגל. הליכה תוך גלגול כף הרגל לפנים. עלייה על קצות אצבעות.
• הליכה צדית. הליכה תוך כריעה צדית.
• שילוב הליכה לפנים והליכה לאחור.
• הליכה תוך הוספת תנועות ידיים מעגליות במים, לפנים ולאחור.

תרגילים:

• עמידה עם שתי הרגליים על חצי בננה והמטפל עושה גלים. שמירת שיווי משקל ומנח זקוף. להחליף לרגל אחת, לסירוגין.
• הנחת חגורת משקולות על הקרסוליים
• עמידה עם הגב צמוד לקיר, ידיים תומכות בקיר. להרים ולהוריד את הרגל ישרה מול התנגדות של המים. סיבובים של כל הרגל ישרה בתוך המים. ברך כפופה, סיבובים של מפרק הירך.
• להביא שתי ברכיים כפופות לבטן ולשחרר.
• הנחת חגורת משקולות על הקרסוליים – הליכה רגילה במים.
• הליכה תוך הרמת ברכיים.
• הליכה צדית עם המשקולות.
• להביא מרפק לברך בעמידה.
• תרגול שחיית ווסט – עבודה על תנועה ארוכה עם השהייה, להקפיד על מנח ראש וצוואר נכונים.
• שחייה עם סנפירים – פעם על הבטן ופעם על הגב.
• הרפיה, מתיחות, ווטסו, WATERDANCE

מערך טיפול שני

המטרות: חיזוק והארכת שרירי הגב והגפיים העליונות, שימור טווחי תנועה, עבודה על שיווי משקל.

חימום:

• הליכה עם הרמת ברכיים.
• הליכה במים – צעדים גדולים וצעדים קטנים.
• הליכה תוך כריעה לפנים ולאחור.
• עמידה במקום בפישוק גדול, כפיפה ויישור של הברכיים, לרדת כמה שיותר נמוך. להוסיף הנפת ידיים במים לצדדים.
• להישאר במנח הנמוך ולהסיע אגן מצד לצד, סיבובי אגן לצדדים, ידיים בצדדים.
• להוסיף רוטציות של האגן, כשהרגליים מקובעות בפישוק גדול.

תרגילים:

• מצוף בגובה פני המים וסגירת הידיים לפנים ולאחור מאחורי הגו.
• אותו מנח וסגירת ידיים בתוך המים (העלאת ההתנגדות).
• העברת המצוף מתחת לרגל ימין ואחר כך רגל שמאל.

עבודה עם גומיות:

• הגומיה קשורה לעמוד. לעמוד לצד הקיר, לאחוז את הגומייה בכל יד בקצה ולמתוח את הגומייה באלכסון הצידה, ביד אחת. להחליף צד.
• עמידת פישוק נמוכה במים, גב מרוחק מהקיר, ידיים לפנים בגובה המים, כפיפה ויישור מרפקים לפנים תוך מתיחת הגומייה.
• הרחקת הגומייה הצידה ולאחור בגובה הכתפיים. יוצר PROTRACTION בשכמות ושיפור טווחים,EXTENTION בכתף ובחוליות הטארוקליות, וגם עבודה של שיווי משקל.
• אותה עמידת מוצא, גב לקיר, לאחוז את הגומייה בשתי הידיים לפנים בגובה המים, ליצור רוטציות באגן תוך הפנייה של הגו לאחור, להיעזר בגומייה למתיחה, וכדי להגדיל עומס ניתן להתקדם קדימה.
• שחייה יד אחת לפנים קבועה, יד שנייה מבצעת את תנועת החתירה. להחליף ידיים.
• עבודת ידיים בחתירה, רגליים מנוטרלות. להוסיף קרש כשכל פעם יד אחרת חותרת.
• שחייה משולבת. תנועות ארוכות, לשהות בסוף התנועה מספר שניות.
• לעבוד על נשימה – כל שלוש תנועות נשימה, כל חמש תנועות נשימה.
• הרפיה, מתיחות, ווטסו, WATERDANCE

מערך טיפול שלישי

המטרות: חיזוק שרירי ליבה, עבודה על כף היד, קואורדינציה ושיווי משקל (תבנית הליכה).

חימום:

• הליכת לאנג`ים.
• לשלב הליכה לפנים והליכה לאחור.
• הליכה על קצות אצבעות קדימה ואחורה.
• הליכה תוך הפגשת מרפק לברך. גם לאחור.
• הליכה לאחור, לגעת בכף רגל נגדית.
• הליכה עם מצוף מוחזק מתחת למים, להעביר מצד לצד.

תרגילים:

• הרגליים מכופפות לבטן כמעט בישיבה, ליצור תנועת סיבוביות של הידיים פנימה ולהתקדם בעזרת הידיים.
• עמידה עם הגב לקיר, הרמת ברכיים 90 מעלות לקיר והפנייה מצד לצד, תוך החזקת הבטן.
• ציפה על המים, סיבובים עם מפרק כף היד במים, ולהתקדם בעזרת כפות הידיים בלבד.
• לשים כדור קטן במים, להתקדם בהליכה, ובעזרת תנועות וסיבובים של האמות לקדם את הכדור, ולהביאו מקצה אחד לקצה השני.
• שחייה על הגב עם סנפירים, שחייה על הצד עם סנפירים, ושחייה על הבטן עם סנפירים.
• לשלב שחייה עם סנפירים על הגב, על הבטן ועל הצד ברצף.
• שחייה עם כפות.
• הרפיה, מתיחות, ווטסו, WATERDANCE

ביבליוגרפיה

• https://www.gav-clinic.com/neck-pain/examination
• ד"ר יצחק בכר מומחה לבעיות צוואר ומנהל מרפאת כאב בת"א
• www.harelran.co.il/article2_rtl.html
  ד"ר רן הראל מנהל היחידה לניתוחי עמוד שידרה ורדיוכירורגיה לגידולי עמוד שדרה. טיפול במחלות עמוד שדרה צווארי הגבי והמותני.
• http://mumhegav.com
• http://www.neurosurgery.co.il/document/76,53,18.aspx
• http://www.sheba.co.il
• חוות דעת – ד"ר קנולר נחשון מנהל היחידה לניתוחי עמוד שדרה נוירוכירורגיה
• חוות דעת – ד"ר אלדר אילן מומחה ברפואה לשיכוך כאב. מכבי שירותי בריאות.
• חוות דעת – פרופסור עמירם כץ מומחה לבעיות וניתוחי גב