סטאז' בהידרותרפיה – Case Study: הטיפול במים במקרים של פיברומיאלגיה ובלט דיסק {Fibromyalgia, Herniated Disc or Disc Bulge}

מאת: איילת קורדבני

תוכן עיניינים

1. הקדמה
2. הצגת המטופל
3. אבחנה רפואית והיסטוריה
4. בדיקה אובייקטיבית וערכת תפקוד ADL
5. תוכנית העבודה
6. הטיפול
7. סיכום

הקדמה – סיעור מוחות ומדוע בחרנו במקרה

הטיפול בהידרותרפיה, במיוחד עבור חולים עם בעיות כרוניות כמו פיברומיאלגיה ובלט דיסק, הינו תחום שמציב אתגרים רבים אך גם מספק יתרונות משמעותיים. במקרה של אבא בן 40, נשוי עם ארבעה ילדים, הסובל מפיברומיאלגיה ובלט דיסק, מדובר במטופל שעומד בפני אתגרים יומיומיים רבים, הן מבחינת כאבים כרוניים והן מבחינת ההשפעה על איכות החיים.

בחרתי במקרה זה מתוך הבנה כי מדובר במטופל שמחפש פתרונות טיפוליים שמפחיתים את הכאבים באופן טבעי ויעיל, תוך שמירה על אורח חיים פעיל ויכולת לתפקד במסגרת משפחתית וחברתית. הידרותרפיה מציעה פתרון שמתאים במיוחד למטופלים עם בעיות כרוניות בשל יתרונות המים – סביבה שמפחיתה את העומס על המפרקים והשרירים ומאפשרת טיפול ממוקד, נעים ולא פוגע.

בחרתי במקרה הזה כדי להעמיק בהשפעת הטיפול במים על מצב של פיברומיאלגיה ובלט דיסק, בעיות שכיחות מאוד שמטרידות לא רק את המטופלים עצמם אלא גם משפיעות על איכות חייהם של בני משפחתם. המטרה הייתה להבין איך טיפול במים יכול להקל על הסימפטומים הכרוניים ולסייע למטופל לחזור לתפקוד יומיומי בצורה טובה יותר.

רקע עיוני – סקירה ספרותית:

פיברומיאלגיה:

פיברומיאלגיה היא מצב כרוני שמלווה בכאבים נרחבים בשרירים, ברקמות הרכות ובמפרקים. המחלה גורמת גם לעייפות כרונית, הפרעות שינה, וקשיים בתפקוד יומיומי, תסכול ועצבים, אף על פי שאין טיפול שיכול להחלים את הפיברומיאלגיה, ניתן להקל על הסימפטומים באמצעות טיפולים משולבים, כולל תרופות, פיזיותרפיה וטיפולים נוספים.

בלט דיסק:

בלט דיסק הוא מצב בו הדיסק הבין-חולייתי יוצא ממקומו במרווח בין החוליות, מה שעלול לגרום לכאבים בקרבת העצבים ולקשיי תנועה. זהו מצב כרוני שדורש טיפול שמפחית את הלחץ על הדיסק.

דרכי טיפול מקובלות בפיברומיאלגיה ובלט דיסק:

הטיפולים הקונבנציונליים לפיברומיאלגיה כוללים תרופות להקלה על כאבים, תרופות נוגדות דלקת, טיפולים פיזיותרפיים, ומספר טיפולים אלטרנטיביים כמו דיקור, עיסויים ושיטות הרפיה. עבור בלט דיסק, טיפול שמורכב בעיקר משיטות כמו פיזיותרפיה, מתיחות, טיפול תרופתי, ולעיתים אף ניתוח במקרים חמורים.

דרכי טיפול במים ויתרונותיהם:

הטיפול במים, הידרותרפיה, משלב את היתרונות של המים עם טיפולים פיזיים. המים מציעים סביבה שתומכת בתנועה ומפחיתה את העומס על המפרקים והשרירים, מה שמפחית את הכאבים ומסייע לשיפור טווחי התנועה. הטיפול במים מצוין עבור חולים עם פיברומיאלגיה ובלט דיסק כיוון שהמים מקלים על הלחץ במפרקים ושרירים. יתרונות נוספים הם:
– תמיכה בעמידה ובתנועה מבלי להעמיס על הגוף.
– חיזוק השרירים והגמשת המפרקים.
– שיפור המוביליות והגמישות.
– שיפור זרימת הדם והפחתת עייפות.

מחקרים רלוונטיים:

מחקרים שונים הראו כי טיפול הידרותרפי מסייע בהפחתת כאבים אצל חולי פיברומיאלגיה, מחקרים מראים גם שיפור בטווחי תנועה ויכולת תפקודית לאחר מספר טיפולים במים. כמו כן, מחקרים שבחנו את השפעת ההידרותרפיה על חולי בלט דיסק מצביעים על שיפור משמעותי בכאבים וביכולת התנועה של המטופלים.

חידושים בתחום ההידרותרפיה:

– שימוש בטכנולוגיות כמו מכשירי גירוי חשמלי במים.
– טיפולים עם מכשירים נוספים (כמו אביזרי עיסוי) במים, המאפשרים טיפול ממוקד ויעיל יותר.
– שילוב של טכניקות הרפיה ודמיון מודרך יחד עם טיפול במים.

שם המטופל: מ.ק.
גיל: 40
מצב משפחתי: נשוי + 4 ילדים
מקצוע: צלם סטילס ומגנטים
אבחנה: פיברומיאלגיה כרונית, בלט דיסק באזור הגב
סיבה לשליחה לטיפול: המטופל נשלח לטיפול הידרותרפי בשל כאבים כרוניים בשילוב עם קשיי תנועה. טיפול הידרותרפי מומלץ על מנת להפחית את הכאבים, לשפר את הגמישות ולחזק את השרירים מבלי להעמיס על המפרקים והשרירים.

היסטוריה רפואית:

המטופל סובל מפיברומיאלגיה כבר מספר שנים, אשר באה לידי ביטוי בכאבים מפושטים לאורך כל הגוף, עייפות כרונית, הפרעות שינה וקשיים בתפקוד היומיומי. בנוסף, לאור היסטוריה של כאבי גב תחתון ורדיולוגיה המצביעה על בלט דיסק, המטופל סובל גם מכאבים במפרקי עמוד השדרה. הוא עובר טיפולים רפואיים קונבנציונליים הכוללים תרופות לשיכוך כאבים, תרופות נוגדות דלקת, תרופות נוגדות דיכאון, וכמו כן זלדיאר להקלת כאבים.

תרופות שנוטל:
– זלדיאר (לשיכוך כאבים)
– תרופות לשיכוך כאבים נוספות (אקמול, טרמדול)
– תרופות נוגדות דלקת (נפרוקסן)
– תרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך (סרוקסאט) לצורך טיפול במצבי רוח ודיכאון הנלווים לפיברומיאלגיה.

מסמכים רפואיים:
המסמכים הרפואיים המתקבלים ממטופל כוללים צילומי רנטגן, MRI ' CT , אשר מאששים את קיומו של בלט דיסק בעמוד השדרה המותני והצווארי, תוצאות בדיקות דם שמצביעות על דלקת קלה בגוף, כמו כן ישנם חוות דעת רפואיות של רופאים שונים המעידים על הצורך בהפחתת כאבים ושיפור בתפקוד יומיומי.

בדיקה אובייקטיבית:
– טווח תנועה במפרקי הכתפיים והגפיים התחתונים מוגבל בעקבות כאבים.
– קיימת רגישות לחצים ותחושת נימול במקומות שונים בגוף, בעיקר בגב התחתון ובצוואר.
– מבחני תפקוד אורתופדיים מצביעים על הגבלות בתנועה, במיוחד בתנועות קיפול של הגב התחתון.

הערכת תפקוד ADL

היות והמטופל עובד כצלם סטילס ומגנטים, הוא נתקל בקשיים בתפקודים שקשורים למקצועו, כמו עמידה ממושכת, עבודה עם ציוד כבד, תנועות חזרתיות של צילום ועיבוד תמונות בתנאים משתנים. בנוסף, קיימת בעיה בתפקוד במצבים של עבודה תחת לחץ או בזמן ארועים, בהם הוא נדרש להישאר בתנוחה ממושכת ולבצע תנועות חוזרות, דבר שמקשה עליו מאוד עקב הכאבים והעייפות הכרונית.

המטופל מתקשה לעמוד לאורך זמן או להרים ציוד כבד, כמו מצלמה, חצובה או ציוד מקצועי נוסף. כמו כן, הוא מדווח על כאבים בכתפיים ובגב במהלך או לאחר יום עבודה ארוך, דבר שמפחית את יכולתו להוציא את העבודה בצורה מיטבית. במצבים כאלו, הוא זקוק להפסקות תכופות כדי להקל על הכאב.

הפיברומיאלגיה והבלט דיסק משפיעים גם על יכולתו לבצע פעולות יומיומיות נוספות, כמו קימה מכיסא, הליכה ממושכת או סחיבת חפצים קלים. לעיתים קרובות, הוא מתקשה בביצוע משימות בסיסיות בבית כמו ניקיון או סידור הציוד.

תפקוד במים:

הטיפול ההידרותרפי מאפשר לו לעבוד על שיפור הכוח, הגמישות והסיבולת השרירית, ובכך להקל על הכאבים ולשפר את יכולת העבודה במקצועו כצלם. המים מספקים תמיכה למפרקים ומפחיתים את העומס עליהם, דבר שמסייע לו לבצע תנועות שאותן היה מתקשה לבצע מחוץ למים. המטופל די עיקש בנוגע לטיפולים וזקוק למעקב אחר טיפול הידרותרפי שיכול להיות לא תמיד נעים עבורו בשל הרגישות שבכאב הכרוני. חשוב להימנע ממאמץ יתר ולהתמקד בתרגילים שמשפרים את הגמישות ואת כוח השרירים מבלי להעמיס על המפרקים.

הערות נוספות:
על מנת לשמור על פרטיות המטופל, המסמכים הרפואיים שהתקבלו מצונזרים בהתאם להוראות החוק. כמו כן, המטופל הוחתם על מסמך ויתור סודיות.

תוכנית עבודה – מטרות פונקציונאליות ADL

מטרות לטווח הקצר:

1. הפחתת כאבים במהלך פעילויות יומיומיות:
– להפחית את עוצמת הכאב במפרקים ובשרירים במהלך העבודה (צילום מגנטים, סחיבת ציוד, עמידה ממושכת).
– לשפר את היכולת לבצע משימות יומיומיות כמו קימה מכיסא, הליכה קצרה ,אימון ספורט

2. שיפור טווחי תנועה בגב ובצוואר:
– שיפור טווחי התנועה והגמישות בעמוד השדרה ובצוואר, במיוחד תוך שמירה על מנח נוח לצילום ותנועה עם הציוד.
– דגש על טיפול בכאבים באזור הגב התחתון והצוואר.

3. שיפור סיבולת פיזית בעבודה יומיומית:
– שיפור הסיבולת לאור עבודות ממושכות של צילום ואירועים (מנוחה באופן תדיר בעבודה כדי להקל על הכאב).
– עידוד למתן הפסקות תכופות במהלך העבודה.

4. הפחתת מתח בעבודה תחת לחץ:
– לייעץ למטופל על שיטות להורדת מתח במהלך העבודה, תוך מתן כלים לניהול הכאב בזמן עבודה אינטנסיבית.

מטרות לטווח הארוך:

1. חזרה לפעילות מקצועית מלאה:
– שיפור יכולת המטופל לעבוד כצלם סטילס ומגנטים בצורה מלאה, כולל יכולת להרים ציוד כבד ולשהות בעמידה לאורך זמן.
– חיזוק השרירים על מנת להוריד את העומס על המפרקים ולשפר את יכולת ההתמודדות עם העומס הפיזי בעבודה.

2. שמירה על איכות חיים גבוהה:
לשמור על איכות חיים גבוהה בעזרת שיפור התפקוד היומיומי והפחתת כאבים כרוניים.
– הגברת הסיבולת הכללית והיכולת להתמודד עם כאבים לאורך זמן.

3. תיאום ציפיות עם המדריך והמטופל:
– תיאום ציפיות עם המטופל והמדריך בנוגע להתקדמות בטיפול, תוך הדגשה שההתקדמות עשויה להיות הדרגתית וכוללת גם ימים של כאב.
– עידוד המטופל לקחת אחריות ולהשתתף באופן פעיל בתהליך הטיפול, ובמקביל לתאם עם המדריך את הפעולות הנדרשות בכל טיפול.

תיאום ציפיות עם המטופל:
מטרות ברורות: הסבר למטופל שמטרת הטיפול היא להקל על הכאבים, לשפר את טווחי התנועה ולחזק את השרירים בצורה שתפחית את העומס עליו במהלך עבודתו כצלם.
הסכמה להתמודדות עם תקופות של כישלון והתקדמות איטית: הציפייה היא שההתקדמות תהיה הדרגתית. ייתכנו ימים שבהם המטופל ירגיש שיפור, ולעיתים יהיו ימים שבהם ייתקל בכאב ממושך.

תמיכה לאורך הדרך: תיאום ציפיות עם המטופל בנוגע למספר הפגישות ולסוגי התרגילים שיבוצעו. יש להדגיש את הצורך במעקב לאחר הטיפול כדי לבדוק את השפעת הטיפול.

תיאום ציפיות עם מדריך ההתמחות:
תיאום מטרות טיפוליות: חיזוק השרירים והפחתת הכאבים בעזרת טיפול הידרותרפי. חשוב שהמדריך יעקוב אחרי התקדמות המטופל ויספק לו משוב שוטף.
מעקב מתמיד: המדריך צריך להיות מעורב בהתאמת תוכנית הטיפול למטופל לאורך כל הדרך, כולל ההתאמה של תרגילים לפי התקדמות המטופל.

הטיפול

תיאור מפורט הכולל תרגילים, טכניקות נבחרות של 4 מערכי טיפול במים.

מערך טיפול 1: חימום ושיפור גמישות
מטרה: להקל על הכאבים ולהגביר את טווחי התנועה בעמוד השדרה ובמפרקים.
משך זמן: 10 דקות

תרגילים:
1. שחייה חופשית Free Style Swim
שחייה קלה עם תנועות רגליים וידיים רכות במים, להמריץ את מחזור הדם ולהתחיל לחמם את השרירים.
הוראות:
המטופל יתחיל לשחות בקצב איטי, ינסה לשמור על תנועות רכות כדי להימנע מהעמסה על המפרקים.

2. סיבובי אגן במים Pelvic Tilts
עמידה במים בגובה מותניים עם רגליים צמודות. המטופל מבצע סיבוב אגן קדימה ואחורה בצורה איטית ומבוקרת.
הוראות:
תנועה עדינה של האגן קדימה ואחורה, תוך שמירה על יציבות הגוף ומניעת מתח בעמוד השדרה.

3. מתיחות צוואר וגב על גבי שטיח במים Water-based stretches
בעמידה או ישיבה במים, המטופל מבצע מתיחות של הצוואר והגב, שימו לב ליציבות.
הוראות:
החזקת המתיחה למשך 20 שניות לפחות, עם תנועות איטיות וממוקדות.

מערך טיפול 2: חיזוק שרירים עם נודל Noodle
מטרה: לחזק את השרירים המייצבים, להקל על כאבי הגב והצוואר.
משך זמן: 10 דקות

תרגילים:
1. החזקת נודל תחת רגלייםNoodle Under Legs
המטופל ישכב על גבו במים עם רגליים ישרות. נודל מונח מתחת לברכיים. המטופל יבעט ברגליים בעדינות תוך כדי שמירה על יציבות הצוואר.
הוראות:
ביצוע תנועות רגליים בצורה מבוקרת עם שמירה על יציבות הגב.

2. תנועת חיזוק בטן עם נודל Abdominal Exercise with Noodle
המטופל יעמוד במים כשהנודל מונח תחת ברכיו. הוא יבצע תנועות פיתול וקדימה-אחורה במטרה לחזק את שרירי הליבה.
הוראות:
ביצוע תנועות עדינות לכיוון הגוף, תוך שמירה על יציבות הגב.

3. חיזוק ידיים עם נודל Arm Strengthening with Noodle
המטופל יעמוד במים עם נודל מונח בין ידיו ויבצע תנועות של חיזוק עם הידיים.
הוראות:
השגת תנועות עדינות, כשהכוח מגיע מהידיים תוך שמירה על תנועה מבוקרת במפרקי הכתפיים.

מערך טיפול 3: תרגול ניידות עם משקולות מים
מטרה: לשפר את טווחי התנועה ולחזק את השרירים בצורה של תמיכה מכאנית.
משך זמן: 5-7 דקות

תרגילים:
1. תנועות ידיים עם משקולות Arm Movements with Water Weights
המטופל יתפוס משקולות מים קטנות בידיו ויבצע תנועות סיבוביות של הידיים.
הוראות:
לבצע תנועות סיבוביות באוויר עם משקולות קלות. תרגול זה משפר את טווחי התנועה ומחזק את השרירים המייצבים.

2. הליכה במים עם משקולות Water Walking with Weights
המטופל הולך במים תוך שהוא מחזיק משקולות מים קלות בידיו, על מנת להגביר את ההתנגדות בזמן ההליכה.
הוראות:
הליכה בקצב איטי תוך שמירה על יציבות הגוף, עם עבודה סינכרונית של הידיים והרגליים.

מערך טיפול 4: תרגול כוח ואיזון Strength & Balance
מטרה: לשפר את יכולת האיזון ולהגביר את כוח השרירים בגב ובצוואר.
משך זמן: 8-10 דקות

תרגילים:
1. עמידה על רגל אחת במים Single Leg Balance
המטופל עומד במים ומנסה לשמור על איזון על רגל אחת.
הוראות:
יש לבצע תרגול על רגל אחת למשך 10-15 שניות בכל רגל, תוך שמירה על יציבות הגב והמנח הנכון.

2. שילוב תנועות רגליים וידיים Arm & Leg Coordination
המטופל יעמוד במים ומבצע תנועות סיבוביות עם הידיים תוך כדי בעיטות רגליים לעדינות.
הוראות:
ביצוע תנועות רגליים עם בעיטות קצובות ועבודה סימטרית עם הידיים תוך שמירה על יציבות.

3. סיבובי גוף עם תמיכה במים Body Twists with Water Support
המטופל עומד במים ומבצע סיבובי גוף מצד לצד תוך שהוא נשען על המים.
הוראות:
יש להימנע ממתיחת יתר של הגב, ולבצע את הסיבובים בצורה מבוקרת.

הערות כלליות:

– חשוב לוודא שהמטופל שומר על יציבות הגוף, ומבצע כל תרגיל בצורה מבוקרת.
– לאחר כל טיפול יש לעקוב אחרי תגובות הגוף של המטופל ולהתאים את העומס לפי הצורך.
– מומלץ להוסיף הפסקות תוך כדי התרגול אם המטופל מדווח על עייפות או כאבים.

סיכום

מסקנות המתייחסות למהלך הטיפול, עם דגש על יתרונות הטיפול במים ביחס לטיפול ביבשה במידה וקיימים.

מסקנות:

הטיפול ההידרותרפי במים הוכיח את עצמו כיעיל עבור המטופל, אשר סובל מפיברומיאלגיה ובלט דיסק. במהלך הטיפול, המטופל שיפר את טווחי התנועה, הפחית את הכאבים הכרוניים ושיפר את כוח השרירים ואת יכולת ההתמודדות עם העומס במהלך עבודתו כצלם. כמו כן, התרגול במים תרם גם להפחתת המתחים והעייפות שהיו מלווים אותו במהלך העבודה.

היתרונות של הטיפול במים ביחס לטיפול ביבשה בולטים במספר תחומים:
1. הפחתת עומס על המפרקים והעמוד השדרה:
במים, המשקל של המטופל מצטמצם באופן משמעותי, דבר שמפחית את העומס על המפרקים והעמוד השדרה. זה מאפשר למטופל לבצע תרגילים שהוא היה מתקשה לבצע ביבשה, במיוחד עם בעיות כמו בלט דיסק ופיברומיאלגיה.

2. תמיכה בטווחי תנועה:
המים מאפשרים טווחי תנועה רחבים יותר בלי להעמיס על הגוף. בעוד שביבשה, התנועות המוגבלות עלולות להחמיר את הכאב, במים ניתן לבצע את התנועות בצורה טבעית יותר ובלי חשש ממגע ישיר עם משטח קשה.

3. הפחתת כאבים בעזרת ציפה:
הציפה במים מספקת תמיכה נוספת לגוף, ובכך מפחיתה את הכאב במהלך התרגולים. במיוחד עבור מטופלים עם פיברומיאלגיה, טיפול במים מסייע בהפחתת הכאב הכללי.

4. שיפור סיבולת השרירים:
המים מספקים התנגדות קלה אך יעילה במהלך התרגול. ההתנגדות הזו תורמת לחיזוק השרירים בצורה עדינה, מה שמסייע בשיפור כוח השרירים ויכולת העבודה על טווחי התנועה. ביבשה, עבודה עם התנגדות עלולה להיות כואבת ומזיקה במקרה של בעיות פיזיות, אולם במים היא נעשית בצורה רכה יותר.

5. הפחתת מתחים ושיפור המצב הנפשי:
העבודה במים גם תרמה להפחתת המתח והעייפות הנלווים לפיברומיאלגיה, כשאלו יכולים להחמיר את המצב הנפשי. המים משמשים כמרגיע, ומסייעים להורדת רמות הלחץ והחרדה.

מסקנות כלליות:

היתרון הגדול של טיפול במים: הטיפול במים מאפשר למטופל לעבור תהליך שיקום ממושך עם פחות כאבים ושיפור מהיר יותר. המים מספקים את התמיכה הדרושה לגוף ויכולים להקל על כל פעילות גופנית, במיוחד עבור מטופלים עם פיברומיאלגיה ובלט דיסק.

העבודה ביבשה: לעומת זאת, טיפול ביבשה, במיוחד במטופלים עם בעיות גב וכאבים כרוניים, עשוי לגרום להחמרה בכאבים ולהגבלה בתנועה. המים מצמצמים את הסיכון למתיחות או לעומס מיותר על המפרקים והשרירים.

בסופו של דבר, הטיפול במים אפשר למטופל להרגיש שיפור בכאבים, בגמישות ובכוח הכללי. מדובר בטיפול שמתאים במיוחד למטופלים עם בעיות כרוניות כמו פיברומיאלגיה, שכן המים מספקים את התנאים האידיאליים לשיקום והקלה על כאבים מבלי להעמיס על הגוף.

מקורות

1. צור & קמחי (2017) – הידרותרפיה לשיפור כאבים בפיברומיאלגיה.
2. המרכז הרפואי תל אביב (2020) – טיפול במים בעמוד השדרה, בלט דיסק.
3. שלזינגר & ברקוביץ (2015) – השפעות הידרותרפיה על כאבים כרוניים.
4. חיים (2019) – סיפור הצלחה בטיפול במים לפיברומיאלגיה.
5. מכון קרמר (2018) – טיפול במים לשיפור תפקוד בעמוד השדרה.